地域密着型サービス等事業者向け情報

〇令和3年度地域密着型サービス指定予定事業者の募集

募集要項・選考基準表

応募書類

  1. 別紙1応募意向届出書[DOC:44.5KB]
  2. 様式1応募申出書[DOC:41.5KB]
  3. 応募書類一覧表[PDF:116KB]
  4. 様式2法人の沿革[DOC:42KB]
  5. 様式3役員等名簿[DOC:53.5KB]
  6. 参考様式2-1(代表者)[XLSX:13.1KB]
  7. 参考様式2-2(管理者)[XLSX:13KB]
  8. 様式4計画概要書[DOC:67KB]
  9. 様式5事前協議報告書[DOC:36KB]
  10. 様式6資金計画書[XLS:31.5KB]
  11. 様式7事業計画提案書[DOC:48KB]
  12. 様式8応募辞退届出書[DOC:45KB]

 

○令和元年度鳴門市地域密着型サービス指定予定事業者について

 

○令和3年度制度改正関係

  1. 指定居宅サービス等の事業の人員、設備及び運営に関する基準等の一部を改正する省令の公布について[PDF:651KB]
  2. (別添3)指定居宅サービスに要する費用の額の算定に関する基準等の一部を改正する告示[PDF:2.16MB]
  3. 指定居宅サービスに要する費用の額の算定に関する基準等の一部を改正する告示等の公布について[PDF:115KB]
  4. 「指定居宅サービスに要する費用の額の算定に関する基準(訪問通所サービス等)及び指定居宅介護支援に要する費用の額の算定に関する基準の制定に伴う実施上の留意事項について」等の一部改正について[PDF:11.6MB]
  5. 介護職員処遇改善加算及び介護職員等特定処遇改善加算に関する基本的考え方並びに事務処理手順及び様式例の提示について[PDF:949KB]
  6. リハビリテーション・個別機能訓練、栄養管理及び口腔管理の実施に関する基本的な考え方並びに事務処理手順及び様式例の提示について[PDF:3.38MB]
  7. 通所介護等において感染症又は災害の発生を理由とする利用者数の減少が一定以上生じている場合の評価に係る基本的な考え方並びに事務処理手順及び様式例の提示について[PDF:931KB]
  8. 科学的介護情報システム(LIFE)関連加算に関する基本的考え方並びに事務処理手順例及び様式例の提示について[PDF:550KB]
  9. 「令和3年度介護報酬改定に関するQ&A(Vol. 1)(令和3年3月 19 日)」の送付について[PDF:306KB]
  10. 介護保険施設等における事故の報告様式等について[PDF:154KB]
  11. 通所介護等の区分支給限度基準額に係る給付管理の取扱いについて[PDF:3.6MB]
  12. 「令和3年度介護報酬改定に関するQ&A(Vol. 3)(令和3年3月 26 日)」の送付について[PDF:856KB]

 

1.指定の更新について

「指定更新に係る申請書類一覧」を確認の上、一覧に記載されている申請書及び添付書類一式について、指定期間満了日の1か月前までに、鳴門市役所長寿介護課に提出してください。

 

<指定更新に係る申請書類一覧>

  1. (介護予防)認知症対応型共同生活介護指定更新に係る申請書類一覧[PDF:94.1KB]
  2. (介護予防)認知症対応型通所介護指定更新に係る申請書類一覧[PDF:90.2KB]
  3. (介護予防)小規模多機能型居宅介護指定更新に係る申請書類一覧[PDF:94.3KB]
  4. 地域密着型通所介護指定更新に係る申請書類一覧[PDF:89.6KB]
  5. 定期巡回・随時対応型訪問介護看護指定更新に係る申請書類一覧[PDF:90.9KB]
  6. 居宅介護支援指定更新に係る申請書類一覧[PDF:88.3KB]

 

2.指定内容の変更について

「変更届出に係る届出書類一覧」を確認の上、変更届出書(様式第2号)及び一覧に記載されている変更内容に応じた添付書類について、変更の日から10日以内に、鳴門市役所長寿介護課に提出してください。

 

<変更届出に係る届出書類一覧>

  1. (介護予防)認知症対応型共同生活介護変更届出に係る届出書類一覧[PDF:120KB]
  2. (介護予防)認知症対応型通所介護変更届出に係る届出書類一覧[PDF:109KB]
  3. (介護予防)小規模多機能型居宅介護変更届出に係る届出書類一覧[PDF:118KB]
  4. 地域密着型通所介護変更届出に係る届出書類一覧[PDF:107KB]
  5. 定期巡回・随時対応型訪問介護看護変更届出に係る届出書類一覧[PDF:110KB]
  6. 居宅介護支援変更届出に係る届出書類一覧[PDF:102KB]

 

3.上記以外について

上記以外(指定申請、事業所の廃止・休止・再開など)については、事前に鳴門市役所長寿介護課にご相談ください。

 

4.様式

(1)申請書関係

  1. 指定申請書(様式第1号)[XLSX:16.1KB]
  2. 変更届出書(様式第2号)[XLSX:12KB]
  3. 再開届出書(様式第3号)[XLSX:10.5KB]
  4. 廃止休止届出書(様式第3号の2)[XLSX:11.1KB]
  5. 指定更新申請書(様式第5号)[XLSX:16.1KB]

 

(2)付表関係

  1. 定期巡回・随時対応型訪問介護看護事業所の指定にかかる記載事項(付表1)[XLSX:18KB]
  2. 地域密着型通所介護事業所の指定に係る記載事項(付表3)[XLSX:14.9KB]
  3. 認知症対応型通所介護事業所・介護予防認知症対応型通所介護事業所の指定に係る記載事項(単独型・併設型)(付表4)[XLSX:19.2KB]
  4. 小規模多機能型居宅介護事業所・介護予防小規模多機能型居宅介護事業所の指定に係る記載事項(付表5)[XLSX:27.2KB]
  5. 認知症対応型共同生活介護事業所・介護予防認知症対応型共同生活介護事業所の指定に係る記載事項(付表6)[XLSX:19.3KB]
  6. 指定居宅介護支援事業所の指定に係る記載事項(付表10)[XLSX:16.9KB]

 

(3)参考様式関係

  1. 従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表(参考様式1)[XLS:39.5KB]
  2. 代表者経歴書(参考様式2-1)[XLSX:13.1KB]
  3. 管理者経歴書(参考様式2-2)[XLSX:13KB]
  4. 計画作成担当者経歴書(参考様式2-3)[XLSX:13.1KB]
  5. 計画作成責任者経歴書(参考様式2-4)[XLSX:13.1KB]
  6. オペレーター経歴書(参考様式2-5)[XLSX:13KB]
  7. 介護支援専門員経歴書(参考様式2-6)[XLSX:13.1KB]
  8. 平面図(参考様式3)[XLS:64.5KB]
  9. 設備・備品等一覧表(参考様式5)[XLSX:11.6KB]
  10. 利用者からの苦情を処理するために講ずる措置の概要(参考様式7)[XLSX:10.5KB]
  11. サービス提供実施単位一覧表(参考様式8)[XLSX:11.5KB]
  12. 誓約書(参考様式9-1、9-2、9-3)[XLSX:597KB]
  13. 当該事業所に勤務する介護支援専門員一覧(参考様式10)[XLSX:10.6KB]
  14. 運営推進会議の構成員(参考様式11)[XLSX:10.9KB]
  15. 介護・医療連携推進会議の構成員(参考様式11-2)[XLSX:11KB]
  16. 連携先訪問看護事業所一覧(参考様式19)[XLSX:10.6KB]

 

(4)各種加算・減算関係

  1. 介護給付費算定に係る体制等状況一覧表(別紙1-3)[XLS:313KB]
  2. 介護給付費算定に係る体制等状況一覧表(別紙1)[XLS:183KB]
  3. 各種加算・減算関係別紙様式集[XLS:284KB]
  4. 各種加算・減算関係参考様式集[XLSX:174KB]
  5. 特定事業所集中減算様式1[XLSX:32.3KB]
  6. 特定事業所集中減算様式2(理由書添付必須)[XLSX:28.5KB]
  7. 特定事業所集中減算参考様式1(理由書)[XLSX:12.9KB]
  8. 特定事業所集中減算参考様式2(理由書)[XLSX:13.1KB]
  9. 特定事業所集中減算内訳計算表[XLSX:57.3KB]

 

(5)その他

  1. 介護保険法第115条の32第2項(整備)又は第4項(区分の変更)に基づく業務管理体制に係る届出書(第1号様式)[XLS:34KB]
  2. 介護保険法第11条の32第3項に基づく業務管理体制に係る届出書(第2号様式)[XLS:30.5KB]
  3. 利用状況報告様式[XLS:67KB]
  4. グループホーム入居・退去連絡票等[DOC:101KB]
  5. (様式)事故報告書[XLS:52.5KB]

 

お問い合わせ

長寿介護課
給付担当
TEL:088-684-1192

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