介護予防・日常生活支援総合事業

１．指定申請等手続き（様式集）

①添付書類一覧

• 指定申請に係る添付書類[PDF：29.2KB]
• 指定更新に係る添付書類[PDF：29.9KB]
• 変更届出に係る添付書類[PDF：89.5KB]

 

②申請書等

• 指定申請書（第１号様式）[XLSX：32KB]
• 変更届出書（第２号様式）[XLSX：22.5KB]
• 再開届出書（第２号の２様式）[XLSX：20.6KB]
• 廃止休止届出書（第３号様式）[XLSX：23.4KB]
• 指定更新申請書（第４号様式）[XLSX：28.1KB]

 

③参考様式

• 訪問型サービス事業所の指定に係る記載事項（付表１）[XLSX：25.8KB]
• 通所型サービス事業所の指定に係る記載事項（付表２）[XLSX：42.8KB]
• 従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表　訪問型サービス（参考様式1-1）[XLSX：105KB]
• 従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表　通所型サービス（参考様式1-2）[XLSX：304KB]
• 平面図（参考様式2）[XLSX：10.9KB]
• 設備等一覧表（参考様式3）[XLSX：11.8KB]
• 利用者からの苦情を処理するために講ずる措置の概要（参考様式4）[XLSX：9.8KB]
• 誓約書（参考様式5）[XLSX：13KB]
• 管理者経歴書（参考様式6）[XLSX：12.9KB]
• サービス提供責任者経歴書（参考様式7）[XLSX：13KB]

 

④加算関係

• 介護予防・日常生活支援総合事業費算定に係る体制等に関する届出書（別紙50）[XLSX：36.8KB]
• 介護予防・日常生活支援総合事業費算定に係る体制等状況一覧表（別紙1-4）令和6年4月･5月用[XLSX：74KB]
• 介護予防・日常生活支援総合事業費算定に係る体制等状況一覧表（別紙1-4-2）令和7年4月以降用 [XLSX：52KB]
• 介護予防・日常生活支援総合事業者による事業費の割引に係る割引率の設定について（別紙51）[XLSX：33.6KB]
• サービス提供体制強化加算に関する届出書（別紙14-7）[XLSX：34.6KB]

 

２．サービスコード表

• 介護予防・日常生活支援総合事業サービスコード表（令和4年10月版）[PDF：394KB]
• 介護予防・日常生活支援総合事業サービスコード表（令和4年10月版）[CSV：54.5KB]

 

令和６年４月１日以降 サービスコード表及びマスタ

• 介護予防・日常生活支援総合事業サービスコード表（令和6年4月版）[PDF：176KB]
• 介護予防・日常生活支援総合事業サービスコード表（令和6年4月版）[CSV：71.9KB]

※R6.5.1修正 A2訪問型サービスの同一建物減算に関する一部修正、A6通所型サービスの業務継続計画未策定減算の名称の一部修正

令和６年６月１日以降　サービスコード表及びマスタ

• 介護予防・日常生活支援総合事業サービスコード表（令和6年6月版）[PDF：245KB]
• 介護予防・日常生活支援総合事業サービスコード表（令和6年6月版）[CSV：75.6KB]

●請求方法について
令和６年度鳴門市介護予防・日常生活支援総合事業（通所型サービス）に係る請求方法について（通知）[PDF：99.4KB]

 

３．その他（資料）

• 鳴門市における総合事業の訪問型サービスの概要[PDF：178KB]
• 鳴門市における総合事業の通所型サービスの概要[PDF：175KB]
• 鳴門市介護予防・日常生活支援総合事業実施要綱[PDF：261KB]
• 別表１[PDF：158KB]
• 別表２[PDF：120KB]