事業費算定に係る体制等に関する届出書関連様式

通所型サービス提供事業所

• 届出書添付書類（参考資料）[XLS：118KB]
• 介護予防・日常生活支援総合事業費算定に係る体制等に関する届出書[XLS：38KB]
• 介護予防・日常生活支援総合事業費算定に係る体制等状況一覧表[XLSX：18.5KB]
• 事業費の割引に係る割引率の設定[XLS：28.5KB]
• サービス提供体制強化加算に関する届出書[XLSX：19.7KB]
• 算定要件確認表（介護福祉士用）[XLS：32.5KB]
• 算定要件確認表（勤続年数用）[XLS：32.5KB]
• 介護職員処遇改善加算届出書（単独事業所の場合）[DOCX：13.9KB]
• 介護職員処遇改善加算届出書（複数事業所の場合）[DOCX：17.3KB]
• 介護職員処遇改善計画書[DOCX：21KB]
• 添付書類１（事業所一覧表）[DOCX：19.1KB]
• 添付書類２（都道府県状況一覧表）[DOCX：24KB]
• 添付書類３（届出対象都道府県内市町村一覧表）[DOCX：19.2KB]
• 誓約書[DOCX：16.8KB]
• 介護職員処遇改善実績報告書[DOCX：20.1KB]
• 特別な事情に係る届出書[DOCX：19.3KB]

訪問型サービス提供事業所

• 届出書添付書類（参考資料）[XLS：118KB]
• 介護予防・日常生活支援総合事業費算定に係る体制等に関する届出書[XLS：38KB]
• 介護予防・日常生活支援総合事業費算定に係る体制等状況一覧表[XLSX：18.5KB]
• 事業費の割引に係る割引率の設定[XLS：28.5KB]
• 介護職員処遇改善加算届出書（単独事業所の場合）[DOCX：17.4KB]
• 介護職員処遇改善加算届出書（複数事業所の場合）[DOCX：17.1KB]
• 介護職員処遇改善計画書[DOCX：21KB]
• 添付書類１（事業所一覧表）[DOCX：19.1KB]
• 添付書類２（都道府県状況一覧表）[DOCX：26.3KB]
• 添付書類３（届出対象都道府県内市町村一覧表）[DOCX：15.6KB]
• 誓約書[DOCX：19.9KB]
• 介護職員処遇改善実績報告書[DOCX：20KB]
• 特別な事情に係る届出書[DOCX：19.3KB]